«Самая дорогая процедура — это запущенный рот». Задали стоматологу неудобные вопросы

Почему один стоматолог предлагает удалить зуб, а другой — лечить? Правда ли, что врачи иногда навязывают ненужные процедуры? Можно ли переплатить за имплант только из-за бренда? Мы задали стоматологу-хирургу, имплантологу и ортопеду Евгению Странгельскому самые популярные и самые неудобные вопросы о зубах, ценах, очередях, имплантах, брекетах и других вещах, которые волнуют пациентов, но о которых они не всегда решаются спросить прямо.

Читать на Onlíner

Мы запускаем новую рубрику «Есть вопросы», в которой будем откровенно разговаривать с представителями разных профессий. Зададим им самые популярные, самые неудобные и даже немного провокационные вопросы — те самые, которые наверняка приходили вам в голову, но спросить лично вы как-то не решались.

— Правда ли, что хороший стоматолог всегда найдет, что лечить?

— Нет. Главный принцип медицины — не навреди. Если врач хочет «что-то полечить», он, конечно, может найти повод, но это неправильный подход. Если есть реальная проблема — ее нужно решать. Если есть ситуация, за которой стоит просто наблюдать, пациенту нужно об этом сказать. Например: «Вот здесь есть момент, на который стоит обратить внимание, но срочно вмешиваться не нужно».

То же самое касается зубов мудрости. Многие считают, что их обязательно надо удалять. Я так не думаю. Их стоит удалять только тогда, когда они действительно мешают: двигают другие зубы, воспаляются, неправильно стоят или создают риск. Если человек живет с восьмеркой 30—40 лет и даже не знал о ней, зачем ее трогать?

— Почему курс лечения у разных стоматологов может отличаться?

— Потому что у врачей может быть разное видение клинической ситуации, разные навыки, оборудование, материалы и подходы. Один врач может предложить бороться за зуб: перелечить каналы, поставить вкладку, коронку. Другой посмотрит и скажет, что прогноз плохой — лучше удалить и поставить имплант. Это не всегда значит, что кто-то обманывает. Просто стоматология не всегда работает по одному шаблону.

Если вы были у нескольких врачей и получили разные мнения, нужно найти специалиста, которому вы доверяете. Потому что именно он потом будет отвечать за результат своей работы.

— Где пациенты чаще всего переплачивают в стоматологии?

— Наверное, там, где речь идет не о необходимости, а о желании выглядеть красивее. Брекеты, виниры, дорогая эстетика — это не всегда лечение в прямом смысле. Иногда это выбор человека: он хочет красивую улыбку и готов за нее платить.

Я не считаю это переплатой. Если человек хочет и может себе позволить — почему нет? Но важно понимать, зачем вы это делаете. Одно дело — медицинская необходимость, другое — эстетика. Виниры, например, чаще всего ставят именно для красоты. Это красиво, но это не процедура «поставил и забыл». За ними нужно следить, а со временем — менять.

— Правда ли, что старые пломбы специально предлагают менять ради денег?

— Если пломба нормальная, стоит герметично, не скололась и под ней нет кариеса, ее можно не трогать. Она может служить дальше. Другое дело, если пломба старая, цементная, поврежденная или под ней начались проблемы. Тогда замена действительно нужна. Но менять все пломбы только потому, что они старые, — неправильно. Обычно замена требуется тогда, когда для этого есть показания.

— Почему стоматологи против «домашних пломб» с маркетплейсов?

— Потому что это может закончиться серьезными последствиями. Человек думает, что сэкономит: купит материал, сам что-то замажет — и проблема решена. На деле такие эксперименты могут повредить ткани зуба и мягкие ткани вокруг. Потом лечение будет стоить уже не условные 100 рублей, а намного больше. Если зуб болит, скололся или появилась дырка, лучше идти к врачу, а не пытаться чинить себя самому.

— Что должно насторожить в поведении врача?

— Я бы насторожился, если врач с порога начинает говорить: «Вам все сделали неправильно, а я сейчас сделаю как надо». Это не очень профессиональный подход. Если ты можешь сделать лучше — делай. Но не обязательно обесценивать работу другого врача, особенно если ты не знаешь всей истории лечения. Нормальный специалист спокойно объясняет, что видит, какие есть варианты и почему он предлагает именно такой план.

— Почему в стоматологии такие очереди? Это искусственный ажиотаж?

— Нет, искусственный ажиотаж никто не создает. Хорошее лечение требует времени. Даже консультация — это не пять минут: нужно посмотреть пациента, снимки, ситуацию в полости рта, иногда изучить 3D-снимок. К хорошим специалистам действительно бывает сложно попасть. Если появляется отмена или пациенту нужно срочно, клиники часто приглашают людей из листа ожидания. Но в целом очередь — это чаще не маркетинг, а спрос и ограниченное количество времени у врача.

— Имплант подороже — это правда лучше или просто переплата за бренд?

— Импланты действительно отличаются. Есть разные системы, разные производители, разные показания. Это немного как с автомобилями: есть бюджетные варианты, есть средний сегмент, есть премиальные системы. Дорогой имплант — это не всегда «переплата за название». Иногда конкретная система лучше подходит под определенный тип кости или клинический случай. Плюс важны качество титана, поверхность импланта, приживаемость и сроки протезирования. Иногда лучше заплатить больше, но получить более надежный и долгосрочный результат.

— А дешевые импланты — это опасно?

— Я бы не стал ставить себе и своим близким слишком дешевые импланты, до 1000 рублей. Нужно смотреть на конкретный клинический случай, но имплантация — не та сфера, где стоит выбирать только по минимальной цене. Имплант должен служить долго. Если сэкономить на системе, а потом столкнуться с осложнениями, переделка может обойтись гораздо дороже. 

— Почему один и тот же имплант в разных клиниках стоит по-разному?

— Цена зависит не только от самого импланта. В стоимость могут входить разные этапы: установка импланта, формирователь десны, коронка, дополнительные процедуры, снимки, работа врача, оборудование, материалы. Иногда в одной клинике называют общую сумму, а в другой — разбивают лечение на этапы. Из-за этого кажется, что где-то намного дешевле, но в итоге пациент может выйти примерно на ту же сумму. Поэтому важно уточнять не только цену импланта, а что именно входит в эту цену.

— Можно ли вообще не ставить имплант после удаления зуба?

— Можно, но это риск. Если зуб удалили, соседние зубы могут начать смещаться, а зуб сверху или снизу — выдвигаться в сторону пустого места. У кого-то это происходит медленно, у кого-то быстрее. Потом может оказаться, что просто поставить имплант уже нельзя. Нужно сначала выравнивать зубы, наращивать кость, исправлять прикус. Иногда из-за этого лечение становится в разы дороже. Поэтому потеря одного зуба — это не всегда маленькая проблема.

— Пациенты часто считают, что стоматологи специально назначают 3D-снимки, анестезию и другие дополнительные процедуры, чтобы увеличить стоимость лечения. Так ли это?

— В случае со снимками точно нет. Сейчас мы практически не используем обычные панорамные снимки — в большинстве случаев работаем с КЛКТ, то есть трехмерной томографией. Такой снимок позволяет увидеть то, что невозможно заметить при обычном осмотре: скрытый кариес, состояние корней, костной ткани, воспалительные процессы. Без точной диагностики поставить правильный диагноз иногда просто невозможно.

Многие также переживают из-за облучения, но современные аппараты дают совсем небольшую лучевую нагрузку. Для сравнения: один 3D-снимок — это примерно столько же радиации, сколько человек получает во время двухчасового перелета на самолете. Поэтому при необходимости такие исследования можно делать без опасений.

Что касается анестезии, здесь тоже все зависит от ситуации. При лечении глубокого кариеса, пульпита или удалении зубов она действительно необходима. Но бывают случаи, когда зуб уже «мертвый» и лечение можно провести практически безболезненно. Тем не менее некоторые пациенты сами просят сделать анестезию — просто потому, что так им спокойнее. 

— Может ли стоматолог что-то сделать без разрешения пациента?

— Нет, абсолютно. Любое вмешательство должно обсуждаться с пациентом. Даже если врачу кажется, что какой-то зуб выглядит плохо, это не значит, что он может сам принять решение и начать что-то делать. Может быть, человеку так комфортно, может быть, это его стиль. Условно говоря, он ходит с темным зубом и считает, что ему так красиво.

Поэтому сначала — объяснение ситуации, варианты лечения, согласие пациента. И только потом — работа.

— В последнее время все чаще можно встретить рекламу стоматологических туров в Турцию. Там обещают сделать зубы быстро, качественно и заметно дешевле. Есть ли здесь подвох?

— Хорошие специалисты есть в любой стране, в том числе и в Турции. Но качественная медицина не может стоить слишком дешево. Ко мне уже обращались пациенты после лечения за границей с просьбой все переделать. Иногда приходилось отказывать, потому что было непонятно, какие системы использовались и что именно было сделано.

Еще один важный момент — ответственность. Если после лечения что-то пойдет не так, готовы ли вы снова лететь в другую страну за свой счет? Очень часто привлекательная цена — это только первая часть истории, а вот что делать с осложнениями, если они возникнут, — вопрос уже остается на стороне пациента.

— Если после лечения что-то случится с имплантом или коронкой, кто за это отвечает? Есть ли вообще гарантия в стоматологии?

— Да, гарантии есть, но важно понимать, что они распространяются на разные вещи. На работу врача обычно действует стандартная гарантия — примерно один год. Если за это время возникнут проблемы с коронкой или конструкцией, клиника их устранит.

С самим имплантом ситуация немного другая. Если проблема связана именно с изделием, производитель, как правило, бесплатно предоставляет новый имплант. Пациенту не придется снова оплачивать саму конструкцию, но повторная работа врача — это уже отдельная услуга.

— Многие уверены, что здоровый зуб удалять нельзя ни при каких обстоятельствах. Это действительно так?

— Не совсем. Иногда здоровые зубы действительно удаляют, но исключительно по медицинским показаниям. Чаще всего это происходит во время ортодонтического лечения, когда на челюсти просто недостаточно места для правильного расположения всех зубов. В таких случаях ортодонт может рекомендовать удалить один или несколько зубов, чтобы сформировать правильный прикус.

Удаление здорового зуба ради того, чтобы потом поставить на его место имплант — совсем другая история. Лично я с такими ситуациями не сталкивался. Если зуб можно сохранить, за него нужно бороться. Свои зубы всегда лучше любых, даже самых современных имплантов.

Есть о чем рассказать? Пишите в наш телеграм-бот. Это анонимно и быстро

Перепечатка текста и фотографий Onlíner без разрешения редакции запрещена. ga@onliner.by